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            范德堡大學訪學記——陶春蕾回國總結

            作者:本站原創 時間:2018-03-05 點擊數:

            范德堡大學訪學記

            ——陶春蕾回國總結

            2017年由山東省衛計委組織安排,經工作單位推薦,通過英語測試、美方導師視頻面試等層層篩選和準備材料、面簽程序,我有幸成為山東省首批赴美國范德堡大學醫學中心(Vanderbilt University Medical Center)的臨床訪問學者,此行收獲頗豐,感悟如下:

            一、最美的名校風采

            范德堡大學(Vanderbilt University)是一所位于美國南方的世界級名校,坐落于世界著名的音樂之都,“貓王”的故鄉---田納西州納什維爾(Nashville)市,25所新常青藤盟校之一,被譽為“美國最美校園”。校園風景優美,古樹參天,名貴草木隨處可見,松鼠和鳥類穿梭其中,行走在校園內會有一種來到公園的錯覺。范德堡大學醫學中心(VUMC)是學校的附屬醫院,現在是納什維爾市最大的綜合醫院。設床位1049張,服務于周圍方圓五百公里的居民。醫學中心匯集了眾多學科和各個專業的醫學精英,不僅擅長疑難疾病的診療,而且能夠隨時應對當地突發事件導致的人員傷亡,在當地美國人民的醫療健康體系中舉足輕重。

            我訪學所在的科室是范德堡大學的耳鼻喉科和頭頸外科中心(Vanderbilt Bill Wilkerson Center)。耳鼻喉頭頸(ENT)外科中心是范德堡大學醫學中心比較有特色的專業,分屬下面五大部分,耳科(聽力和平衡中心)和嗓音學,鼻部外科,頭頸外科,兒科醫院和喉纖維外科。在這些學科中,聽力中心起步最早,在一個世紀的不斷發展和逐漸積累中他們擁有了專業醫療人員,語言學家,聽力學家、康復治療師等一支非常完善的工作團隊,各領域人員協同工作,頂級的醫療設備和合理的人員配備使他們幾乎達到了能解決當今所遇到的所有聽力問題,尤其擅長解決與聽力有關或因聽力下降導致的語言和語音交流障礙問題;為患者提高聽力,回歸社會做出了杰出的貢獻,因此他們的聽力中心在全美同行學科中連續十年排名第一。

            二、介紹導師

            我的導師是 Dr.Haynes David,他是范德堡大學聽力和言語科學系的教授。 范德堡醫學中心耳科、聽力和平衡中心主任,范德堡耳鼻喉科集團神經病學研究獎學金項目主任,同時在范德堡兒童醫院,圣托馬斯醫院和浸信會醫院任職。從事神經病學,成人和兒科人工耳蝸植入計劃的研究。 Dr.Haynes是醫院里德高望重的耳外科專家,是美國能夠同時行雙側人工耳蝸植入的先行者。他為人正直謙遜,和藹友善,至今仍工作在手術第一線,在青年時期就經常做一些高難度的耳外科和側顱底手術。幾十年的臨床經驗使他的技藝爐火純青,嚴謹的治學態度和對年輕醫生的傾囊相授使他在科室里擁有崇高威望。

            三、介紹訪學過程

            開始訪學的前兩個星期是從平衡障礙診室開始的,平衡障礙診所主要負責診斷患者出現平衡問題的病情,由診所聽力學家對病人進行測試,以幫助醫生確定眩暈、失衡的位置和原因。患者在平衡中心通過做轉椅實驗,自發與凝視實驗,追蹤與掃視,VEMP實驗,前庭與胸鎖乳突肌反射實驗,冷熱水實驗等等一系列的平衡檢查,能夠比較準確的檢測出內耳功能的異常,分析是在單側還是雙側,具體到哪側,功能損失多少,為下一步的診治提供科學數據,從而帶給患者最高效合理的醫療方案。整個團隊可以在檢查,定位,治療和功能恢復上協同合作。給我印象特別深的是診所副主任English老師,她親自帶我參與病人的平衡檢測和診治全過程,深入淺出的講解讓我了解到原來平衡學科是一個龐大而且復雜的知識體系,當今國際的平衡學研究已經形成成熟的理論和實踐體系。

            兩個星期后,Dr.Haynes帶我上手術室參觀,我三個月的學習幾乎都是在手術室里度過的。醫學中心所有的手術室都在3樓,一共約40多間手術室,多個樓的手術室由通道聯成一個整體。每天的手術量達150多臺。在美國看病都有比較嚴格程序,都是通過預約確定手術時間,不需要提前住院,術前檢查在門診就已經完成,手術當天有護士接待進入手術室,進行麻醉前相關的準備,手術醫生自選衣物后穿著自己的鞋進入手術室(這一點和中國有些不同)。手術前都要進行“Time Out”,護士、麻醉師和醫生將病人的名字,手術名稱等說的一致才能手術,主要是避免出錯。通常手術先由參加過專業培訓的住院醫生或Fellow主刀,上級醫生在旁邊指導,讓年輕的醫生有足夠的鍛煉機會。手術設備精良和手術器械富足,絕大多數手術耗材都是一次性的,有時感覺都有點浪費,或許這也是美國醫療之所以昂貴的原因之一。耳外科手術量很大,幾乎天天有安排,整個訪學參觀的手術有聽神經瘤切除術、人工耳蝸植入術、鐙骨手術、開放式和完壁式鼓室成形術、鼓膜修補術、聽骨鏈成形術,鐙骨手術,頸靜脈體瘤切除術、腦脊液漏修補術、二次乳突根治術等等。多次參觀他們非常復雜的耳科手術,常常贊嘆醫生醫術的高超,病變都能清理的干凈利落、完全徹底;而且還能最大程度的保留恢復病變正常的功能。手術局面豁然開朗,影像清晰,一目了然。因為美國有規范的分級診療體系,使得醫院病人分配合理,大大節約不會出現醫生疲于奔命的現象;手術時還會播放非常有節奏感的音樂,大家在一起工作時有說有笑,對比國內手術氛圍相對輕松。手術做完以后,病人送到恢復室等待蘇醒,完全蘇醒后絕大多數病人都可以直接回家,真真感嘆他們精湛的醫術使得病人術后反應降到了最低。Dr.Haynes鼓勵我在耳科學習之余,多看看其他學科的手術,開闊視野。所以有幸還參觀了鼻內窺鏡,喉顯微外科和頭頸外科手術等其他學科的手術。醫院里不同學科之間的合作很頻繁,需要多個科室的醫生協作完成的的手術也是經常看到。比如我曾目睹在乙狀竇后入路切除聽神經瘤的手術過程,先由神經外科的醫生開顱,把腦膜打開顳葉推開暴露腫瘤,再由耳外科的醫生上臺解決腫瘤,腫瘤去除干凈后,神經外科的醫生再上臺縫合腦膜,關閉術腔。協作快捷高效,醫生、手術室護士、麻醉師、激光師等醫療團隊認真負責,配合默契,參觀學習的每一臺手術都感覺受益匪淺、令人嘆服。手術的每個步驟都交給專業的人員來操作,真正做到一站式服務,最大程度的讓病人得到最好的服務,每臺手術所有醫療人員都盡心盡責,用高度的責任心和高標準的醫療水平幫助患者重獲健康。

            每周一是Dr.Haynes的門診時間,聽力中心診室環境優美,舒適整潔,診室里的檢查設備也相當先進,置身其中仿佛到了高級賓館;候診區沙發、報紙、雜志、電視、直飲水、一應俱全。患者都需要先預約,不會出現國內人山人海,排隊就醫的情形。患者在候診大廳內,靜靜的坐或看手機或看報紙,在自己的座位上耐心聽從工作人員的安排。在大廳里沒有人高聲喧嘩,更沒有人抱怨,護士按順序把病人接入Dr的診室內,一個病人一個診室,在診室內只有醫生、病人和家屬在,私密性很好;先是由住院醫生或Fellow跟病人接觸,詢問病人的情況,有什么不適,以前做過的檢查和病人想法等等,然后把這些信息向Dr.Haynes匯報,所以Dr在見到病人之前已經對患者的基本情況有大致的了解,再通過親自診治給病人制定具體的治療方案,平均每位病人需要半個小時以上,在看病過程中一直在和病人溝通,直到患者的滿意,并預約好了下次來復診的時間。Dr每每都是從上午8點一直工作到下午6點,直到把所有當日預約的患者全部看完,中午只喝點咖啡或吃點水果,感嘆美國的專家也是相當勞累和辛苦。

            四、高效的醫師培養制度

            范德堡大學醫學中心就是一所教學醫院,他們有著嚴格完善的住院醫生和專科醫生培訓制度,類似于中國的“師徒制”,但沒有“教會徒弟,餓死師傅”的顧慮。住院醫生往往早上6點多來到醫院,7點進手術室內進行病人的術前準備,手術開始后先由年輕醫生來做一些簡單的操作,老師就在旁邊指導,如果在手術中碰到了困難,上級醫師會毫不猶豫的接手過來并邊做邊講,等柳暗花明、局勢明朗后,再交還給年輕的醫生。周而復始,力求使每一位醫師在一次次的鍛煉中逐步成長,由淺入深,循序漸進,有些時候會讓住院醫生嘗試完成一些很重要和關鍵的步驟,最終達到能夠獨立完成手術的標準。老師們則經常指導示范,鼓勵和贊許;在得到老師的肯定后,年輕的醫生信心倍增,做的會越來越好,最終成為頂級的專家。因為這種無私的傳幫帶的醫師培養機制,年輕醫生則能在短時間內迅速成長,最后幾乎都能達到甚至超過老師的水平,為美國培養了大批的醫學大師和精英,在這點上我們國內較美國還有很大差距。

            五、美國的醫藥分開制度

            在美國,醫藥分開,醫院除了少量手術必需藥以外,絕大多數患者要憑處方到獨立的藥店買藥。可能是距離醫院比較近的緣故,在范德堡大學旁邊就有個藥店,病人經常去CVS買自己治療疾病所需的藥品,而且我們日常生活中所需的感冒藥、抗過敏的藥物、治療鼻炎、咽炎等等的藥物都是非處方藥。所以買藥生活非常方便,也給自己的訪學生活提供了諸多的便捷。

            六、思想感悟

            “認真工作,快樂生活”,在法律的范圍內人和人關系相對簡單。訪學時間雖然短暫,但感受頗深;美國是法治國家,一句話就是“一切按程序辦事”,但正因為這樣,才保證了每個人能夠知道事情的底線。美國對醫療服務監管很嚴,法制觀念特別強,對服務非常挑剔,醫生無論從技術上還是從精神上必須全身心的服務于患者,稍有不慎便會惹上大麻煩。

            “他山之石可以攻玉”,西醫是來源于西方,在幾百年的發展中積累了大量的經驗,建立了相當完善合理的醫療體系。雖然我們經過幾十年的努力來學習和創新中國的醫療事業,但對美國的醫療了解了之后,內心的觸動和震撼還是巨大的,確實體會到我們國家的醫療水平跟美國相比還存在著很大的差距。但有差距才有動力,深知我們風正時濟,任重道遠;回國后應同我的同事們一起破浪揚帆,共同努力,懷著冷靜的態度,虛心的心態“師夷長技”,補足短板,將先進的技術和理念融入我們的醫療工作中,為祖國的醫療做出自己應有的貢獻。

            范德堡大學訪學記——陶春蕾回國總結

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            范德堡大學訪學記——陶春蕾回國總結

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            范德堡大學訪學記——陶春蕾回國總結

            作者簡介:陶春蕾臨床醫學碩士,副教授,菏澤醫學專科學校耳鼻咽喉科主任。

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